18世纪，正在欧洲旺盛地域，比方法邦，男性的均匀寿命仅为30岁掌握，而同期间。跟着化学理会、试验工夫和仪器配置的生长，细菌学、大作病学和神经病学等新颖医学工夫的渐渐完满，到19世纪末期，欧美地域的人均寿命仍然抵达40岁以上。
到了20世纪，两次宇宙大战使西方邦度正在伤口愈合和感导措置方面积攒了洪量体味，青霉素的发觉有用节制了细菌感导，耽误了良众人的性命。别的，磺胺类药物、抗疟疾药物等也阐述了紧张效力，静脉输血工夫也生长起来了。二战后制药企业研发烧忱上涨，辉瑞、默克等制药巨头都是这个期间脱颖而出的。
1948年，宇宙卫生构制（WHO）兴办，跟着医疗程度擢升，环球人均寿命也正在一连耽误。1950年，环球人均寿命为48岁，2010年，环球人均寿命为67岁，少许旺盛邦度仍然抵达了80岁。目前，肿瘤和血汗管疾病等仍然成为大一面邦度住户的头号死因，为了应对这种境遇，囊括X射线、CT、超声波、核磁共振等医学影像诊断手段，还囊括放疗、化疗、等新兴的生物医学工夫，先河大范畴使用。
正在这个历程中，一个全新的医学理念被提了出来，那即是循证医学。循证医学夸大医学决定和履行要有好的临床钻研计划和钻研结果接济，其焦点的思念是医疗决定，囊括病患的治理、调节的指南以及医疗战略的拟订等，都应当以现有的“最佳临床钻研凭据”行为根本。
21世纪后，循证医学暴显示了本身的限度性，加倍是正在面临病患群体区别化极大这个医学本相上。针对良众繁复疾病加倍是肿瘤和慢性病，医疗范畴无间测验通过大样本的随机临床钻研得到普适性的最佳调节计划，朝着规范化目标生长，但生效甚微；另一方面，医保的花费却渐渐攀升。因而，“精准医疗”的横空诞生，实在反响了医学生长的一定必要。
2015年1月30日上午，美邦总统奥巴马正在白宫东厅集会室宣告了题为“精准医疗安插”的发起――即测验通过网罗基因组学和其他分子讯息为患者供应性情化医疗。受邀介入此次集会的职员来自科学界、学术界和患者代外，以及少许科研机构承当人和制药行业的高管。
奥巴马就“精准医疗”举行会意释AG九游会官方，即给停当的人正在停当的韶华行使停当的疗法。他夸大，如许做将让咱们有最大的机遇去告终咱们目前所能睹到的最大的医学冲破。紧接着他就这项安插的2.15亿美元财务预算计划作了先容，个中囊括对美邦邦度癌症钻研所（NCI）的癌症基因组学和分子靶向药物试验的接济，以及接济另一项拟运用世界众个钻研项目、有100万欲望者介入的基因、强健与境遇之间相干的钻研安插。
安插通告之后，2015年内美邦启动了一系列的本质手脚：7月12日，NCI提出NCI-MATCH；8月5日，FDA提出“精准FDA”；9月17日，精准医疗安插任务小组向NIH院长Francis Collins递交任务呈文；11月20日，确认7800万美元拨款安插。
故意思的是，HudsonAlpha Institute For Biotechnology 钻研员韩健曾就奥巴马提出的“精准医疗安插”第暂时间写过一篇泼冷水的著作《给精准医疗泼点凉水》，韩健以为，奥巴马嘴里的“精准医疗”实在更众是一个政事观点，奥巴马是一个邦度产物的超等发售司理，目标是让全宇宙都买美邦的测序工夫。一个“精准医疗”的提法，拿出两亿一千五百万美金，就会让环球的科学家自觉地去传扬（由于有科研经费可能拿了），何乐不为呢？
2015年3月11日，科技部召筑邦家初度精准医学计谋专家集会，提出了中邦精准医疗安插。到2030年前，我邦将正在精准医疗范畴进入600亿元，个中，焦点财务付出200亿元，企业和地方财务配套400亿元。
据称，邦度卫计委和科技部愿望将精准医学生长安插列为邦度“十三五”科技生长中的一项。中邦工程院院士、中邦医学科学院副院长、邦度精准医疗计谋专家组承当人詹启敏院士正在集会讲话中指出，精准医学的五年宗旨是要正在2016-2020年，构制实行“中邦精准医学”科技专项，核心发展恶性肿瘤、高血压、糖尿病、出生缺陷和罕睹病的精准防治调节；加紧改进本领、囚系规矩、保护系统成立。
我邦精准医疗范畴的有名专家詹启敏教师如许界说：精准医疗“是使用新颖遗传工夫、分子影像工夫、生物讯息工夫，贯串患者糊口境遇和临床数据，告终精准的疾病分类及诊断，拟订性情化的疾病防止和调节计划”。精准医疗的本质，是以小我基因组讯息为根本，贯串个别的其他内境遇讯息和临床讯息等，为患者或特定人群拟订针对性的性情化调节计划，以期抵达疗效最大化和不良响应最小化。
但是精准医疗的生长也并不是一帆风顺的，2016年9月份有两篇把“精准医疗”推上审讯台的著作惹起了人们的平常防卫。一篇宣告正在自然杂志上; 另一篇正在新英格兰医学杂志上：
两篇著作总结了当时宣告的少许肿瘤个别化调节的临床结果，但是都给出很绝望的评论。第一篇著作以为“精准战术没有给大无数肿瘤病人带来好处”，“肿瘤的精准调节仅仅是一个待说明的假说”。
“客观地说，精准肿瘤调节的前景很不乐观。最好的结果是正在一小一面病人中看到短暂的病情缓解。而绝对会发作的则是副效力和高贵的调节用度。”
第二篇著作则警觉咱们“这个（精准医疗）观点对病人和接济肿瘤钻研的机构很有吸引力，只管短缺有益的证据，肿瘤的分子理会仍然被直接兜销给了病人。”
目前为止的几个大型临床试验显示，始末测序平分子诊断理会，约略有30-50%的病人能找到可能外明肿瘤恶变的闭联突变。由于能用的药物有限，唯有3-13%的病人也许找到“精准”的药物。纵然行使上了配对的药物，也唯有一小一面（30%）病人有疗效。几个扣头打下来，结尾受益的病人仅占一齐病人的1.5%。
著作指展现有精准医疗不敷理念的理由有几个：1.现有的靶向调节药物众半只可一面地阻断细胞增生途径；2.试图统统阻断恶性增生途径要靠兼并用药或者加大剂量，两者都邑填充副效力；3.肿瘤异质性，即统一个病人的肿瘤细胞有众个突变株，治好了一一面细胞，另一一面又长出来了；4.也是肿瘤异质性的理由，一先河有用的药物，（其余一株细胞）很疾就爆发出耐药性。
有人以为跟着诊断的加紧和新药的一直上市，精准医疗会变得更好。然而著作的作家以为肿瘤的精准调节有两个很难餍足的条件：1.肿瘤闭联的驱动突变正在一齐癌变细胞中都有，并且针对该突变的药物绝对有用；2.肿瘤异质性自身可能节制。
作家也提到液态活检的限度性：漏到血液里的肿瘤DNA众半是从被杀死的肿瘤细胞中来，而没有被杀死的肿瘤细胞株才是真正必要攻击的靶点。
作家结尾给出的结论是：“咱们不是发起统统放弃个别化医疗，而是发起举行少许小范畴的，始末周到计划的合营钻研，来试图对于上面提到的限度。同时，也应当给病人一个显然的讯息：肿瘤的个别化调节还没有显示出本质性的疗效，还处于临床验证阶段。”
但是也有人透露，这两篇著作曲解了精准医疗，《自然》杂志那篇题“The precision-oncology illusion”的著作指出，“it had only been able to pair 2% of patients with a targeted therapy”，从而得出结论：“精准医疗的外面有用性很低”。实在NCI-MATCH安插自2015年8月先河招募首批795名欲望者。始末检测，9%（预估值是10%）的欲望者的基因突变可结婚10种试验组的一种调节计划。但由于一先河入组时要求筛选题目，某些病人不餍足各式调节要求，好比通过入组病人已先河了其余调节，或病情恶化以至丧生，最终唯有2.5%的患者进入了最终的临床试验，并博得了不错的起色。这即是《自然》著作中“2%”的由来。从科学性上来说，9%是一个更客观、更有本质辅导旨趣的数值。也即是说9%的病人实在是或许通过“篮子试验”获益，原文作家分明忽视了这一数值的紧张旨趣。
《新英格兰医学》杂志宣告的那篇闭于错配修复患者举行PD-1调节后肿瘤缩小的著作，关于PD-1这种免疫调节手段而言，倘若患者存正在错配修复功用的缺失，70%的患者可能从调节中受益。这也是由于错配修复机制缺失意味着更众的随机突变，这些突变被免疫编制以为是外来入侵，是以免疫编制激活而攻击肿瘤细胞。
正在美邦、英邦、荷兰启动的精准医疗闭联项目，大范畴人群的基因组钻研是核心。而大范畴人群的钻研最直接的获益，即是单基因遗传病的检测。宇宙卫生构制（WHO）统计的单基因病发病率为0.65%，正在美邦，一个遗传病的诊断韶华大约为4年。跟着基因组工夫的生长，单基因病的检测速率正在加快。
2016年前后，NEJM、JAMA及Science Translational Medicine杂志的钻研证明了全外显子测序的临床诊断率为25％-45%。也即是通过精准医疗的手段，有越过1/4的机遇可能找到病因。而跟着精准医疗安插等基因组安插积攒的数据，倘若填充全基因组测序的手段，可诊断的罕睹病的比例则更高。比来，炙手可热的无创产前工夫，已落选了古代的血清学筛查，成为一线的检测计划，并使得通过无创的手段举行胎儿遗传病的检测成为改日或许全民执行的工夫。
精准医疗无疑是改日医疗生长的大目标，正正在给人类强健医疗带来革命性的蜕变。一共告终精准医疗有赖于通过编制的临床医学钻研、根本医学钻研和临床转化科学钻研，修筑一个精准医疗外面和工夫系统，这是破解人类面对的繁复医知识题的一项庞大工程。
参考材料：李健《精准医疗：改日医疗新趋向》；韩健《两篇捅破“精准医疗”泡沫的紧张著作》；田埂/常识分子，为什么说《自然》和《新英格兰医学》著作曲解了精准医疗？
